新生儿一过性低血糖将影响学龄期学习成绩？

最近发表在美国医学会儿科学杂志上的一项回顾性新生儿队列研究发现，在新生儿早期曾出现一过性低血糖的儿童，其四年级时的读写能力和数学水平都显著较低。

 

 

 

　　新生儿出生后血糖浓度有一个自然下降继而上升的过程，并且许多低血糖的新生儿并无任何临床症状，因此，对新生儿低血糖的定义并未有一致的认识。由于葡萄糖是新生儿脑细胞的基本能量来源，持续的低血糖会造成脑细胞的永久性损伤，甚至影响儿童的智力发育。而新生儿早期出现的一过性低血糖，对大脑认知功能的影响也并不清楚。

 

　　目前认为新生儿一过性的低血糖可能由于以下原因，糖原储备是新生儿出生后一个小时内的主要能量来源，各种原因导致的糖原储备不足，导致了糖异生减少和血糖降低；其次，出生过程中的应激状态会使葡萄糖消耗增加，某些先天性疾病也可能导致糖消耗增加，血糖浓度降低；另外，糖尿病母亲以及溶血也可能会导致高胰岛素血症，间接影响血糖水平。

 

　　新生儿低血糖并没有统一的标准，有学者认为应将血糖值低于35mg/dL作为主要诊断标准，而血糖值低于40-45mg/dL作为次要诊断标准。研究发现，新生儿一过性低血糖的发生率分别在6.4%（血糖＜35mg/dL）、10.3%（血糖＜40mg/dL）和19.3%（血糖＜45mg/dL），说明新生儿低血糖的发生并不少见。然而，由于对新生儿早期一过性低血糖的认识相对较少，多数认为这是一种正常的生理现象，并不会产生严重的与认知破坏有关的后遗症。

 

　　最近发表在美国医学会儿科学杂志（JAMA Pediatrics）上的一项回顾性新生儿队列研究，发现新生儿早期一过性低血糖（主要是出生后3小时内的血糖水平）与其10岁时的学习成绩显著相关。该研究共纳入1395名儿童，根据他们的围生期血糖水平匹配其在四年级时的学习成绩，同时控制母亲孕龄、种族、性别、父母教育程度和社会经济水平等混杂因素，发现与出生时血糖水平正常的儿童相比，在新生儿早期曾出现一过性低血糖的儿童，其四年级时的读写能力和数学水平都显著较低。特别是数学水平，对于三种不同程度的低血糖（＜35、40和45mg/dL），校正后的比值比分别为0.49、0.51和0.78。

 

　　然而，当前的指南仅推荐症状性低血糖或有发生低血糖风险的新生儿进行血糖筛查，该研究与现在的观点并不一致，提醒临床医生应增加对新生儿一过性低血糖的关注。但若推荐广泛的新生儿血糖筛查，还需要更大规模的长期随访研究进一步证实。不过，我们尚可以对新生儿低血糖进行积极预防，如避免可导致低血糖的危险因素，对高危新生儿进行血糖监测；出生后应尽早喂养；不能经胃肠道喂养者，尽早给予葡萄糖静脉滴注。

 

参考文献：

(1)Kaiser JR, et al. Association Between Transient Newborn Hypoglycemia and Fourth-Grade Achievement Test Proficiency: A Population-Based Study. JAMA Pediatr. 2015 Aug 24.

(2)王卫平. 儿科学. 第八版. 北京:人民卫生出版社, 2013:141-142

 

来源：医学界儿科频道

 

 

 

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