早产儿慢性肺部疾病的治疗

　　早产儿慢性肺部疾病（CLD）多见于极不成熟早产儿，其发病率国外报道不一，曾报道在体重不足1000g的早产儿中，其发病率高达30%。

　　目前通常把生后28d仍需持续用氧或器械通气，同时胸片异常者，或矫正胎龄36周仍需持续用氧或机械通气者统称新生儿CLD。

　　治疗

　　1.营养支持：营养支持对正常肺发育和成熟至关重要。营养不良，特别是蛋白质摄取不足，可降低早产儿对氧自由基所导致肺损伤的耐受性。CLD患儿呼吸做功多，氧耗增加，代谢增快，多合并感染，均可使能量消耗增加，故对CLD患儿，应给予充分的热量供应和均衡营养。此外，如合并早产儿贫血，可使心率增快，心排出量增加，耗能增加，应及时输血或使用EPO纠正贫血。

　　2.液体限制：CLD发病早期，对水、钠耐受性差，易出现水、钠潴留，导致肺水肿，使肺功能恶化。此外，由于呼吸道湿化、暖箱湿度高等引起的不显性失水减少，均易造成液体过量，故应严格限制CLD患儿的液体量和钠摄入。

　　3.氧疗：恰当的氧疗可促进生长和发育中肺的修复，减少肺动脉压力和右心负荷，对远期神经发育也有好处。CLD氧疗是一个长期的过程，甚至可能长达数年。应根据临床具体情况并做好氧疗的监测。

　　4.预防气压伤和容积伤：对早产儿，应严格掌握机械通气指征，根据具体情况选择合适的通气模式、吸气峰压、潮气量、吸氧体积分数和呼气末正压。

　　5.肾上腺糖皮质激素：肾上腺糖皮质激素可抑制炎症反应，减轻支气管及肺水肿吗，促进肺抗氧化酶及表面活性物质的生成，有助于撤离呼吸机。

　　6.支气管扩张药：异丙肾上腺素、沙丁胺醇、特布他林可解除气道痉挛、降低呼吸道阻力、改善通气，氨茶碱和咖啡因等药物，也可解除呼吸道痉挛，增加肺顺应性，从而改善CLD肺功能。

　　7.控制感染：由于病程中继发性感染是导致病情加重甚至死亡的常见原因，故应做好感染的预防，机械通气2d以上应使用预防性抗生素。

　　8.利尿药：利尿药可减轻肺水肿。