早产儿视网膜病的治疗

　　早产儿视网膜病（ROP)，旧称晶状体后纤维增生症，是早产儿尤其伴有低体重者易发生的一种视网膜血管发育异常的双侧性眼病。表现为视网膜缺血、新生血管形成和增生性改变，重症可引起视网膜脱离而导致永久性失明。

　　目前公认以下3者为本病的主要高危因素：

　　1.早产儿

　　据统计，胎龄28~29周，ROP的发病率为83%；胎龄30~31周，ROP的发病率为65%；胎龄32~33周，发病率为50%。各地统计虽有所差异，但均显示胎龄越小发病率越高。

　　2.低出生体重儿

　　出生体重<1500g的早产儿，其ROP的发病率为47%，而出生体重<1000g者可高达73%，出生体重越低，发病率越高的特征非常明显。

　　3.吸氧

　　长时间高浓度吸氧，发生率高。有一种学说认为未发育成熟的视网膜血管对氧极为敏感，高浓度氧气可使视网膜血管收缩，引起视网膜缺氧。由于缺氧而产生血管生长因子，刺激视网膜发生新生血管，以后纤维新生血管膜的增殖与收缩，引起视网膜脱离。

　　治疗

　　预防性治疗：加强围生期保健，预防早产；口服抗氧化剂，维生素E减少氧由基对视网膜的损害；有报道生后未使用地塞米松的极低出生体重儿严重ROP的发生率为26%，使用小剂量地塞米松的患儿为61%，使用大剂量地塞米松的患儿为85%。

　　干预性治疗

　　1.冷冻治疗：通过冷冻头伸入眼底冷冻、破坏异常的视网膜，使异常血管消失，瘢痕组织的恶化停止。

　　2.激光治疗：与冷冻治疗效果相似而副作用更少。和冷冻治疗一样通过破坏异常的视网膜组织，除去异常生长的血管，结束瘢痕组织的形成过程而达到治疗目的。激光治疗被认为是一种安全有效的治疗方法。

　　3.补偿性氧疗：其理论基础为缺氧致视网膜新生血管异常纤维化增殖，如果视网膜得到充足氧供，则不易出现增殖病变。

　　4.基因治疗：由于血管内皮生长因子、成纤维细胞生长因子、胰岛素样生长因子、低氧诱生因子、血管生成因子等在ROP的发生中扮演重要角色，因此人们试图通过基因治疗实现对这些细胞因子的调控来治疗ROP。

　　矫正性治疗

　　1.巩膜扣带术：放一个绕眼球外的带子，把其拉紧直到视网膜尽可能靠近眼壁，并重新附着。手术成功后，视力较侵入性外科手术恢复得更好。

　　2.玻璃体摘除手术（开放式）：是一种侵入性外科手术，只用于更严重的视网膜剥离巩膜扣带术不成功或不可能进行时。需打开眼睛，移开晶状体，移走所有房水，切除导致牵拉剥离的视网膜（瘢痕组织或膜）后，将视网膜重新放回，贴于眼壁，注入一些胶样的材料以代替房水。此法效果较差。

　　3.晶状体玻璃体摘除术（闭合式）：采用两个形如皮下注射针的器械，通过眼的虹膜外（保证晶状体完整）进入玻璃体腔。通过液体交换，器械之一切割移走瘢痕组织及液体，另一器械注入气体或空气于玻璃体腔。术后视力可以得到更好的恢复。