新生儿呼吸窘迫综合症的治疗和预防

　　新生儿呼吸窘迫综合症（NRDS）为肺表面活性物质缺乏所致，多见于早产儿，表现为生后数小时出现进行性加重呼吸困难、青紫和呼吸衰竭。病理上出现肺透明膜，故又称肺通明膜病（HMD）。

　　临床表现

　　主要见于早产儿，生后不久出现呼吸急促，60次/min以上，呼气性呻吟，呼气时出现三凹征，病情呈进行性加重，至生后6h症状已十分明显。继而出现呼吸不规律、呼吸暂停、青紫、呼吸衰竭，体检两肺呼吸音减弱。血气分析PaCO2升高，PaO2下降，BE负值增加，生后24~48h病情最重，病死率较高，能生存3d以上者肺成熟度增加，可逐渐恢复，但不少患儿并发肺部感染或动脉导管未闭，使病情再度加重。轻型病例可仅有呼吸困难、呻吟，而青紫不明显。

　　治疗

　　1.生命体征和动脉血气的监测

　　严密观察肤色反应和肌张力、胸廓外形和起伏运动。持续监测心率、呼吸、体温、血压、经皮氧饱和度，并维持这些生命体征在正常范围。血气分析是判断疾病转归、疗效及调整治疗的一个重要依据。患儿每天至少查血气1次，维持pH7.30~7.45，（PaO2）6.65~10.64kPa，（PaCO2）3.99~6.65kPa，（SaO2）85%~92%。

　　2.PS替代疗法

　　PS替代疗法有预防和治疗用药两种方式。对临床观察发现对于出现24h以后给药者，表明治疗用药时间越早越好，患儿一旦出现呼吸困难和呻吟即给药，不需等肺部出现典型的X型改变后再用药，早期用药是治疗成功的关键。给药的方法是通过气管插管直接注入肺内，给药剂量根据PS制剂种类和应用的指征不同而不同，一般为60~200mg/(kg·次）。

　　3.氧疗和机械通气

　　氧疗是本病的主要治疗措施，常用的给氧方式有鼻导管、头罩、经鼻持续呼吸道正压呼吸和气管插管机械通气。由于高氧性损伤的发生与PaO2密切相关，因此，患儿在接受氧疗时要紧密监测PaO2，使PaO2维持在6.65~9.3kPa，以防止高氧性肺/脑损伤和高氧性视网膜病变的发生。

　　4.体外膜肺

　　体外膜肺是一种通过体外设备较长时间全部或部分替代心肺功能的持续性体外生命支持技术，它可使心肺得以充分休息，从而获得病变治愈和功能恢复的时间。

　　5.NO吸入

　　NO是由血管内皮细胞产生的具有强烈扩张血管作用的内皮衍生舒张因子，大量的研究证明，NO通过扩张呼吸道和肺血管平滑肌，改善通气，降低肺动脉压，减少右向左分流，降低肺静脉压，减轻肺水肿，从而提高氧合效应。

　　预防

　　激素预防：给有可能发生早产的孕妇静脉或肌内注射倍他米松或地塞米松每天5~10mg，用3d，其他皮质激素效果较差。

　　氨溴索预防：该药能刺激PS的合成，可预防NRDS孕母服用氨溴索后羊水L/S比值、磷脂总量增加，NRDS发病率下降，其初步效果可能优于地塞米松，并且无激素的副作用，但氨溴索尚缺乏大规模的双盲对照的临床试验。

　　出生后预防：早产儿出生后再给激素预防，时间已经来不及，可用PS预防，在生后第一次呼吸前经喉镜吸清道分泌物，滴入PS，100mg/kg，给1次。