耳石症的特点及诊断

耳石症的诊断

【概念】耳石症，又称为良性位置性眩晕。是指与特定头位变化相关的一种眩晕，持续时间较短，一般小于60秒，伴有眼球震颤、恶心。

【病因】该病的病因主要是由于耳石异位导致半规管毛细胞受到刺激，进而引起运动的异常感知。耳石症的病因和诱因临床上有诸多说法，其中一种较为常见的说法是在人体双侧耳内具有调节身体平衡的结构为球囊、椭圆囊，其内部感受重心变化的结晶(称为耳石)发生病变，出现耳石脱落，刺激到半规管毛细胞结构，从而导致平衡失调。但也有很多说法认为耳石症常诱发于长时间伏案劳累、老年退行性改变以及体质较差的人群等等。

耳廓与半规管位置解剖图

【临床表现】患者头部进行运动时，如侧卧、起床以及弯腰拾物时等体位改变时可激发眩晕，可伴有恶心以及呕吐，但无听力损伤以及耳鸣等表现。发病多以晨起为重，白天病情稍有缓和。

【鉴别诊断】这里主要介绍较为常见的几种疾病相鉴别。

1、梅尼埃病：是一种原因不明的内耳疾病，主要以膜迷路积水为主要病理特性，临床表现为发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感。每次眩晕持续时间为20分钟或以上。

2、椎动脉型颈椎病：是指由于颈椎间盘突出变性、颈椎退行性改变，导致椎动脉受压迫及刺激，引起椎动脉供血不足，出现眩晕的症状表现，多以突发旋颈而诱发本病，可伴有耳鸣、单侧头部胀痛、跳痛等症状表现，旋颈试验多为阳性。

3、脑内占位以及脑血管意外疾病：眩晕一般与头部活动位置无明显关系，症状多突发，需完善颅脑MR或者CT检查进行排除，此处不做过多解释。

【耳石症的诊断试验】

1.Rolltest试验：（1）嘱患者准备好平卧位姿势，分别向左侧以及右侧侧卧90度，如患者均可出现眩量和眼震，那就可以确定患者的耳石在水平半规管内； 

（2）下面通过分析眼震的方向判断耳石的患处以及耳石在水平半规管的具体位置:如果水平眼震为向地性眼震，那么眼震较强的一侧为患侧，而且耳石在水平半规管的长臂中；而如果水平眼震为背地性眼震，那么眼震较弱的一侧为患侧，而且耳石靠近水平半规管的壶腹嵴。

2.Dix-Hallpike试验:（1）嘱患者纵行坐在床上，双下肢自然伸直，头向左侧旋转45度，检查者在患者背后扶头，让患者快速仰卧并悬头(头下垂于床面) 30度；如果上述动作出现眩晕以及眼震，就进行下一步；

（2）如果眼震为上跳性伴有向下扭转，然后继续扶患者坐起,如果此时再次出现眩晕以及眼震，且眼震的方向出现完全逆转，那么左侧就为患侧，提示为后半规管耳石症(如果为下跳性眼震伴有向下扭转，则提示为上半规管耳石症)。然后通过同样的方法来判断右侧情况，如果右侧试验为阳性，则右侧为患则。如果双侧均为阳性，那么则为双耳受累。

骨迷路与膜迷路的解剖图

【耳石症的治疗】

常以手法复位及器械辅助复位，然后结合患者的既往病史进行综合治疗为主，耳石症的手法复位根据患侧及耳石位置不同，进行的复位手法亦不相同。眩晕只是一种症状，可能诱发的疾病也很多，眩量发作的患者不可自行驾车出行，如出现上述症状需至医院找医生帮忙就诊判断，完善综合的检查判断后进行治疗。

林珂  疼痛科主任

中西医结合副主任医师

医生履历：山东中医药大学中西医结合专业毕业，从事疼痛及慢性病治疗工作近三十年，临床经验丰富。师从北京海军总医院“小针刀”专家王夑荣，李力、崔秀芳教授。从事“小针刀+手法+中医”治疗各型颈椎病、腰椎病多年，成功治愈4800余例颈、腰椎疾病及多种慢性病患者。

擅长领域：治疗颈椎病（颈椎酸胀、疼痛及颈椎病引起的头痛、头晕，失眠，心悸，上肢酸胀麻痹）；颈肩综合症，肩周炎，肌腱炎，腱鞘炎，跟骨骨刺；腰椎病（腰痛、腰椎间盘突出、腰痛伴坐骨神经痛）；骨性关节炎，滑膜炎，关节腔积液，骨质增生等。脊柱是慢性病的根源，脊柱的神经调节可治疗各种慢性病（例如：糖尿病，内分泌，消化道疾病等）。中医、中西医结合治疗多种临床慢性病。

荣誉成就：由于治疗效果好，在业内得到普遍认可，多次应邀参加国内外学术报告会，曾得到九届人大副委员长吴阶平，曾卫生部部长殷大奎，卫生部副部长王陇德等国家部委领导人的亲切接见并合影留念。

从医感言：我是林珂，专业治疗疼痛及慢性病。俗话说：“一人生病，全家遭殃”，我愿意用我的技术和服务为您解除疼痛的困扰，享受更多的人生快乐，让您和您的家人过上健康幸福的生活而努力奋斗，您的健康就是我从医的最大愿望。我是林珂，我为自己代言。

雷鹏鹏  硕士研究生

医生履历：硕士研究生毕业于山西中医药大学针灸推拿专业。

擅长领域：擅长运用针刀、火针、毫针等治疗颈椎病、腰椎间盘突出、腱鞘炎、膝关节骨性关节炎、肩周炎足跟痛等软组织损伤疾病，并能结合整脊疗法治疗脊柱小关节紊乱引起的背痛，胸痛，胃痛，失眠等脊柱相关性病症。发表国家级论文1篇，参与省级课题1项。

薛丁江  医学硕士

医生履历：毕业于湖南中医药大学针灸推拿专业。

擅长领域：擅长运用毫针刺法、靳三针、平衡针等治疗颈椎病，肩周炎，腰椎间盘突出症，膝关节炎，肱骨外上髁炎，面瘫等疾病，还会运用穴位埋线治疗肥胖症，失眠等内分泌紊乱相关疾病。