胸痛中心 | 心脏病急症的处理

　心脏病急症发作类型有心绞痛、急性心肌梗死（简称心梗）。心梗是冠心病发展到严重阶段的一种类型，目前发病率较高，死亡率也高，是一种严重危害人民健康的心血管急症。心梗主要是由于不良生活方式或其他危险因素长期作用的结果，主要危险因素有：吸烟、高血压、高血脂症、糖尿病等。

心梗发病之前的诱因：如激动、 紧张、愤怒等激烈的情绪变化、暴饮暴食、突然的寒冷刺激。在冬春寒冷季节，持续低温、大风、阴雨等，会使急性心梗的发病率更高。因大便干燥时用力屏气而导致急性心梗发作的老年人并不少见。

先兆：多在发病前一周，约 40% 病人发生梗死前 1 - 2 天，感觉疲乏无力，休息后也不能恢复 ；有冠心病的，心绞痛突然发作频繁或程度加重。

　　1. 心绞痛的疼痛发作超过30min，常伴有全身大汗及恶心、呕吐，此时，急救常用的硝酸甘油治疗无效。还可能出现胸闷、喘憋、呼吸困难、端坐呼吸 ( 是指患者为减轻呼吸困难被迫采取端坐位或半卧位的状态。这是心衰更为严重的表现，出现端坐呼吸提示心力衰竭已有明显肺淤血 )，易误诊为支气管哮喘，实际是发生急性心力衰竭的征兆。

    2. 发病时脉搏出现多次连续的“漏跳”，心动过速（每分钟心率大于100次）或心动过缓（每分钟心率50次左右）。

    3. 病人出冷汗、头晕、面色苍白、肢体湿冷、脉搏细弱、血压较低。

    4. 病人突然摔倒在地，意识丧失甚至发生呼吸心跳停止的情况。

1. 一旦发现心梗的先兆症状，应采取以下干预措施 ：

●停止运动和体力负荷，消除紧张情绪，消除诱因的影响。

●心绞痛发作时，舌下含服硝酸甘油1片，并嚼服阿司匹林。病情未减轻，每隔 3-5min 可再含服 1 片硝酸甘油，最多 3 片。

2. 确定为心梗，可采取以下急救措施 ：

●安静休息，避免活动，不要随便搬动病人。避免病人情绪紧张、激动，可让病人口服1片安定。观察病人的脉搏、血压变化。

●积极治疗心绞痛，经过吸氧和含服硝酸甘油（注意硝酸甘油的失效期和副作用），20-30min 无效或高度怀疑心梗，立即拨打“120”急救电话，请急救医生前来检查治疗，并在医生密切监护下，送到有监护病房的医院住院治疗。

     3. 在医生未到之前，病人突然昏迷、抽搐，可能发生心脏骤停时，应立即进行心肺复苏。