惊险！阿婆脑动脉瘤破裂命悬一线，医生精准“排雷”救回生命。
很多人都有过头痛的经历，缓解后也没有严重后果。但是，如果突然出现剧烈头痛，感觉像快要爆炸无法忍受时可要当心，很有可能是脑内动脉瘤破裂所致，严重的话还会危及生命。近日,家住广州白云区63岁的王阿姨(化名)在“鬼门关”里走过一遭，突发的脑动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血让她命悬一线。所幸的是，通过广东药科大学附属第三医院紧急手术，解除了这个“不定时炸弹”,目前王阿姨康复情况良好，已出院回家休养。
术前CTA扫描
家住广州白云区63岁的王阿姨，早晨买菜回家后，突然感到眩晕，继而头痛剧烈。王阿姨的家人见此情形，给她吃了一些清热解毒的药物，但没有效果。随后出现了恶心呕吐、肢体麻木等症状。家人见状慌了神，立即拨打120把她送到广东药科大学附属第三医院救治。王阿姨送到广东药科大学附属第三医院时，已经出现昏迷状态，生命之弦已是极其脆弱，如何快速找出患者神经功能障碍的原因是一件颇具挑战的事。急诊科联合骨外科二区会诊后，为明确病因，紧急与放射科、检验科取得联系为她开通急救绿色通道，尽最大努力缩短检查、检验时间。通过CTA检查明确为前交通动脉瘤破裂。据了解，脑动脉瘤就像脑袋长着“不定时炸弹”。脑动脉瘤破裂出血多数是动脉瘤大量喷射性出血，病人常在几分钟至几个小时内陷入昏迷，严重者脑干受压导致呼吸心跳停止死亡。脑动脉瘤第一次破裂出血将引起1/3病人死亡或重度残废，第二次破裂出血会使死亡和重度残疾率加倍，若第三次破裂出血几乎没有成活者。骨外科二区余愿亮医生表示：“对于脑动脉瘤破裂出血患者而言，往往起病急，病情重，很多会因为急性脑水肿导致不可逆的脑损害甚至出现脑疝危及生命。为了尽可能减少毁灭性脑功能损害，需要精确、快速的干预，尽快完善CTA或DSA检查明确出血原因至关重要。”病情危急，救治难度大、手术风险高，而对于动脉瘤破裂出血患者的治疗，无论是采用常规开颅手术还是介入栓塞手术，严峻考 验医护人员的诊治水平。在与家属谈话过程中，王阿姨病情再度恶化。当务之急，需进行紧急开颅手术，清除血肿、解除压迫，防止瘤体破裂再次出血的风险。如果不及时手术解决，等待她的将是死亡，或者严重的后遗症。最终，骨外科二区决定为王阿姨实施开颅动脉瘤夹闭术。王阿姨被送入手术室，由骨外科二区余愿亮医生及团队开展紧急前交通动脉瘤夹闭术。想方设法保住性命，精准的判断瘤体位置，凭着多年历练的手感和技巧，经过精准分离,在成功夹闭动脉瘤的同时，做到了对周边重要神经、血管的保护，让脑神经功能不受到损害。术后第二天王阿姨神经功能得以恢复：神清、语利、四肢肌力正常，目前已康复出院。
术后CTA扫描
患者术后第8天切口拆线前照片
脑动脉瘤是颅内动脉血管壁发生局部膨隆突起。脑动脉瘤并不是肿瘤，在临床上，脑动脉瘤破裂往往表现为剧烈头痛，发生这样的症状时，病人会因为极度痛苦而感觉到头部就像要裂开或者爆炸一样。“重视头痛，是及早发现脑动脉瘤的关键。特别是头部胀痛、搏动痛，更应该当心。”余愿亮医生指出，遇到不寻常的头痛时，一定要重视。脑动脉瘤爆裂时，患者会感到头部像炸开般的巨痛，同时可能伴有恶心、呕吐，也可能会感到头颈变硬和疼痛。如果不及早发现治疗，随着瘤体的扩大，动脉瘤是极易破裂引起出血的，有的人一激动、一咳嗽，甚至上厕所使个劲儿，瘤体就爆裂了。由于绝大多数脑动脉瘤较小时，患者几乎没有症状，有时只有轻微的头痛，一般体检无法发现较小的脑动脉瘤。余主任建议，如果突发剧烈头疼、恶心呕吐等症状，或者感突然眼睑下垂（眼皮耷拉）睁不开、眼前有重影等，需警惕脑动脉瘤，要及时就诊，以免错过最佳治疗时机。此外，对于高血压、糖尿病、高血脂患者、吸烟酗酒者或有家族病史的脑动脉瘤高危人群来说，可通过CTA(CT血管造影)、MRA(磁共振血管成像)等脑影像检查进行初步筛查。40岁以上的高危人群，最好每年进行一次检查，早发现早治疗。如果不幸发生脑动脉瘤破裂出血，患者家属应第一时间联系120去就近医院急诊。一定要让病人保持安静，不要胡乱搬动，要平卧，头偏向一侧，避免误吸呕吐物。若能及时诊断和抢救，手术的成功率会比较高，手术方式包括两种，即开颅动脉瘤夹闭和介入栓塞手术（介入栓塞更微创），完成手术同时需对出血进行相应处理，如清除血肿，可进行脑室穿刺，或经腰椎进行腰大池穿刺引流，部分严重患者甚至需去除骨瓣以减低颅内压。
医师简介
余愿亮 骨外科二区 副主任医师
医生擅长：颅脑外伤开颅手术，去大骨瓣减压/硬膜外/下血肿/脑内血肿清除，脑干血肿清除，脑膜扩大修补/颅骨修补/侧脑室穿刺引流/脑室腹腔分流，颅内各部位肿瘤显微手术切除，颅内动脉瘤/动静脉畸形等出血性疾病的夹闭治疗等。
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