肝癌破裂生命垂危,介入技术成功救治!
2020年9月7日下午4点,科主任彭齐荣医生接到一个紧急电话:广东汕尾的李先生疑似肝癌破裂,病情危重。当地救治条件有限,患者情况危险,咨询我院肿瘤一科能否接诊。
科主任了解到患者情况后,迅速展开行动,一方面查看患者CT判断病情,发现有典型的肝癌破裂特征,一方面远程指导当地医院行腹腔穿刺,抽出暗红色不凝血,确诊肝癌破裂出血,同时,迅速请示院领导,为患者开启绿色救治通道。
医院对此非常重视。肿瘤一科手术医生——刘跃军教授,龚燊医生、病房医生——张涛医生,陈泓霖医生、手术护士等忙碌而有序地进行术前准备,患者到院之前,一切准备完成。
晚上21:25,救护车将患者急送至我院。我院张涛主任与救护车医生一路保持联系,了解到患者现心率不正常、血红蛋白指数下降,情况危急。张涛主任果断下决定,简化患者住院流程,直接送入DSA急诊止血。
患者术前心电监护示:心率113次/分,血氧饱和度94%、呼吸30次/分,血压152/79mmHg。患者血红蛋白75.0g/L,红细胞压积22.4%。
术中,DSA造影下观察,患者肝右动脉分支、肝左动脉分支两个出血点清晰可见。
术前术中诊断,患者乃肝恶性肿瘤破裂出血;
食管胃底静脉曲张;
胆囊多发结石;
高血压一级;
刘教授利用介入栓塞技术,分别予以栓塞微粒球栓塞出血动脉。经过一个小时的抢救,再次造影显示,患者出血动脉已停止出血,病情转危为安。
肿瘤破裂出血点
肝右动脉分支出血点
肝右动脉分支,肝左动脉分支的出血点,停止出血,栓塞成功。
患者术后心电监护示:心率97次/分,血氧饱和度100%,呼吸26次/分,血压165/81mmHg。
手术顺利,患者安返病房,继续予以心电监测,密切监测患者病情变化,予以患者护胃、止血、营养支持、补液等对症支持治疗。
肝癌破裂大出血
肝癌破裂大出血是肝癌患者的一种严重并发症,发生率达5%-26%,病死率达33%-67%。由于发病突然,进展迅速,如不采取积极有效的治疗措施,病死率极高。
肝癌破裂往往以急诊入院,较小的肝破裂往往用内科方法治疗,显效慢,效果差;大的破裂则需要外科手术缝补,创伤较大。
经导管肝动脉栓塞术(TAE)是目前安全有效的急诊治疗手段,尤其对于不能耐受外科手术的患者是首选。
TAE治疗肝癌破裂出血的优点在于:
①操作安全简便,对患者创伤小;
②术后并发症少,有利于患者术后恢复;
③TAE不仅可栓塞小动脉减少出血部位的血供,还可降低静脉压力;
④超选择栓塞肿瘤血管,能减轻肝脏缺血性损害,栓塞后一段时间后,血管可以再通,恢复该支血管对正常肝组织的血供,并且再次出血的发生率大为减低。
目前,我院肿瘤微创技术中心(肿瘤一科)已成功救治大量肿瘤患者、肿瘤出血患者,包括肝癌、肺癌、头颈部恶性肿瘤、消化道肿瘤、肾脏良恶性肿瘤以及妇科肿瘤等,止血治疗效果良好,为广大肿瘤患者的后续进一步治疗创造了条件。
刘国贞
肿瘤一科 副主任医师
医师简介:刘国贞教授,1970年毕业于中山医学院。中山大学肿瘤医院放疗中心。主要论文:化放联合与单纯放疗不能手术的Ⅲ期非小细胞肺癌主要科研项目:1、局限期小细胞肺癌的化放疗的研究。2、 脑转移瘤综合治疗的研究。(参加者)
擅长领域:胸部肿瘤(肺癌胸腺癌食道癌),鼻咽癌等的放射治疗。肺癌综合治疗,中晚期鼻咽癌化放联合治疗。并对中晚期的肺癌、食管癌、乳腺癌、鼻咽癌等进行化疗放疗、靶向药物治疗及免疫等多手段个体化综合治疗。对治疗肿瘤放化疗后的副作用及后遗症有独到之处。