罕见肾异位！我院专家迎难而上，战胜复杂结石

患者黄某64岁，来自清远。于半年前开始出现左侧腰部疼痛，由于不太严重，所以没有去就诊治疗。9月中旬，腰痛症状一直时有发生并未缓解，且偶尔会有加重，因此前往当地医院就诊，经检查确诊为肾结石伴有积水，当时未治疗。大约两周后患者前往广州某大医院就诊，医生说不仅有结石，而且肾脏异位，左肾位置低至髂窝水平，并旋转不良，输尿管与肾盂在外后方连接。该院也不予手术，仅做了对症处理。

9月26日黄大叔辗转来到我院外六科（结石科）就诊。进一步检查确认，患者左肾异位并旋转不良，而且肾盂口的方向几乎是反的，左侧肾盂输尿管移行处结石，约20*15mm，其以上肾盂扩张积水，右肾有小结石。

黄苏宁主任表示，患者左侧腰部疼痛是左侧结石导致肾积水引发的。肾积水往往伴随着肾功能的损害，这种情况应该及时手术，进行引流并碎石取石，打通肾盂口的梗阻，让尿液能够通畅的排出体外。对于这种肾结石一般会采取经皮肾镜碎石取石术或者输尿管软镜碎石取石术，由于患肾异位至髂窝，且旋转不良，不适合经皮肾镜。考虑患者年龄较大，且患者结石不是太大，因此医疗组首选了不开刀、微创的输尿管软镜取石术。

 专家表示，肾脏的正常位置在腹膜后第1~2腰椎之间水平，肾门朝向内侧，在发生发展过程中因各种原因未到达正常位置即称为肾异位。患者黄某的左肾便是肾异位，肾的位置下至髂窝，而且肾门朝向外侧，输尿管上段有明显扭曲，肾盂口畸形，这就给手术增加了难度。这也是其他医院没有实施手术的原因。这种情况，在手术中的难点主要体现在输尿管扭曲给输尿管镜进入肾脏带来困难，置入导引鞘难度增大。不过，经过详细诊断患者肾脏的位置，并通过专家组认真讨论后，认为还是有机会进入软镜的，因此医疗团队还是决定实施软镜取石手术。

在多位专家的共同努力下，历时两小时完成手术。术中发现输尿管膀胱开口位置偏高而且窄小，好不容易找到管口但进镜又困难，先置入导丝用扩张器扩张后才能进镜，由于输尿管明显扭曲，小心翼翼置鞘拉直输尿管，发现输尿管较正常更短，输尿管内旋进入肾盂，导致软镜前端进肾盂及碎石都不太方便，需要不断调整方向才能够碎石，最后将结石击碎至粉末状，取出部分稍大的碎块，留置双J管解除左肾积水，完成了碎石取石全过程。整个手术包括置鞘、扩张输尿管，积水引流，然后钬激光碎石，再取石，一次性完成，取得了理想的手术效果。