精准微创清脓！神经外科成功开展无框架立体定向穿刺术

该患者是一名51岁女性，之前患有中耳炎，由于未作及时妥善处理，向深部蔓延致颅内感染，临近部位脑组织炎症。经头颅MRI检查，右侧颞叶脑脓肿，局部水肿明显。来院当日收治我院神经外科，张建教授、李永财主任立即针对患者病情组织科室讨论，并统筹安排手术工作。

通常所说的脑脓肿是指化脓性细菌感染引起的化脓性脑炎、脑化脓及脑脓肿包膜形成，少部分也可是真菌及原虫侵入脑组织而致脑脓肿。

根据细菌来源可将脑脓肿分为五大类：耳源性脑脓肿最多见，约占脑脓肿的2/3.继发于慢性化脓性中耳炎、乳突炎。感染以厌氧链球菌、变形杆菌、肠杆菌多见;感染系经过两种途径：①炎症侵蚀鼓室盖、鼓室壁，通过硬脑膜血管、导血管扩延至脑内，常发生在颞叶，少数发生在顶叶或枕叶；②炎症经乳突小房顶部，岩骨后侧壁，穿过硬脑膜或侧窦血管侵入小脑。

    脑脓肿多分布于大脑中动脉供应区、额叶、顶叶，有的为多发性小脓肿。病原学常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、变形杆菌、大肠杆菌和链球菌。

　　脑脓肿的形成是一连续过程，可分为三期：

1.急性脑膜炎、脑炎期：化脓菌侵入脑实质后，病人表现明显全身感染反应和急性局限性脑膜炎、脑炎的病理变化。脑炎中心部逐渐软化、坏死，出现很多小液化区，周围脑组织水肿。病灶部位浅表时可有脑膜炎症反应。

2.化脓期：脑炎软化灶坏死、液化，融合形成脓肿，并逐渐增大。如融合的小脓腔有间隔，则成为多房性脑脓肿，周围脑组织水肿。病人全身感染征象有所好转和稳定。

3.包膜形成期：一般经1～2周，脓肿外围的肉芽组织由纤维组织及神经胶质细胞的增生而初步形成脓肿包膜，3～4周或久脓肿包膜完全形成。包膜形成的快慢与致病菌种类和毒性及机体抵抗力与对抗菌素治疗的反应有关。

2.颅内压增高症状　　

随着脑脓肿形成和增大病人出现颅内压增高症状，病人有不同程度的头痛，为持续性并有阵发性加剧，伴有呕吐，尤以小脑脓肿呕吐频繁。可伴有不同程度的精神和意识障碍。脉搏缓慢，血压升高，脉压增宽，呼吸变慢等征象，半数病人有视乳头水肿。

3.脑局部定位症状　　

脑脓肿位于半球者可有对侧中枢性面瘫，对侧同向偏盲，或象限性偏盲，对侧肢体偏瘫或锥体束征阳性;位于优势半球者出现失语，也可有癫痫发作。脓肿位于小脑者出现强迫头位，眼球震颤，步态不稳，共济失调和同侧肢体肌张力减低。

4.脑疝形成和脓肿破溃　　

随着病情发展，颅内压增高严重致脑疝，病人昏迷，呼吸衰竭而死亡。脓肿接近于脑表面或脑室，自动或穿刺破裂入蛛网膜下腔或脑室，则病情迅速恶化，表现突然高热、昏迷、抽搐，血象和脑脊液白细胞剧增，如不及时救治则迅速死亡。