伸援助之手，救人于水火！

黄先生（化名），男，56岁，于2017年5月9日，因“呼吸困难”入广东药科大学附属第三医院内二科。入院情况危急，经过系统检查后，诊断为：“自发性血气胸”，经过内二科专家组讨论，立即予以“胸腔闭式引流术”，术后患者症状缓解。

当天夜间23:50分，黄先生再次出现呼吸困难，复查胸片及B超后提示“血气胸”进行性加重，“血常规血色素”进行性下降，由于情况紧急，建议患者黄先生立即实施外科手术治疗，但患者黄先生及家属强烈要求指定转入某某总医院进行治疗，在家属办理签署转院手续的同时，广东药科大学附属第三医院内二科景洪颖主任便立即帮忙联系救护车，并随同护送患者黄先生送至某某总医院急诊科。转院后，因患者黄先生病情危重，需紧急进行急诊手术及输血治疗。由于当时某某总医院的血源紧张，导致无法手术及输血治疗，家属几乎绝望。

此时，一起陪同的景洪颖主任立即启动紧急预案。帮忙联系广州某某附属第一医院，向对方介绍黄先生的情况，并为其安排好床位及手术，在经过几经波折后，患者黄先生生命得到救治，经过一段时间的精心治疗，恢复良好，现已经康复出院。

近日，在经历过“生死劫难”的黄先生为感谢景洪颖主任对他的帮助及医院精准的诊断和治疗，特意送内二科全体医护人员锦旗一面。

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自发性血气胸（SHP）是指气体和血液在胸腔内积聚,并排除其他病因所致的疾病。本病常因胸腔内粘连索带撕裂等原因引起。临床表现为起病急，小量的血气胸无明显症状，大量出血或高压积气的严重血气胸可危及患者生命。

自发性血气胸病因

当肺内压力突然增高，致肺泡破裂，气体通过裂孔进入胸腔内，造成自发性气胸；自发性气胸引起肺压缩时，可牵拉粘连带，致粘连带撕裂，粘连带中的小动脉破裂出血，造成自发性血胸。

胸部外伤所致血气胸的发生率占70%以上，血气胸可单独发生，也可发生于合并其他类型的胸部外伤时，如穿透或闭合的胸壁损伤、纵隔伤、胸腹联合伤、胸部异物以及挫伤窒息，损伤性湿肺、爆震伤、闭合胸伤三大综合征等伤均可合并血气胸。因此，对任何一个胸部外伤的伤员，都要检查有无血气胸。

临床表现

小量的血气胸无明显症状。轻微者如单纯性小量闭合性气胸，肺萎陷在20%～25%者，可待其自行吸收。中量以上的血胸因胸腔内血液积存，压迫肺脏，影响通气功能，造成呼吸功能障碍；同时胸膜腔内的大量出血，压迫纵隔，纵隔移位，造成血液回流受阻，加重循环功能障碍。急性失血时，患者出现胸闷、气促、呼吸困难等症状。循环血量骤减，甚至出现血压下降等低血容量休克症状，表现为脸色苍白、出冷汗、脉搏细速。大量出血或高压积气的严重血气胸是胸部伤造成死亡的主要原因，应紧急处理。

急性血气胸同其他类型严重的胸部伤一样，诊断和治疗必须同时进行。及时给予有效的治疗，否则可因未及时抢救而死亡。

检查

1.影像学检查

2.气胸的容量，很难从X胸片精确估计

3.胸内压测定

4.血气分析和肺功能检查

5.胸腔镜检查

治疗

急性血气胸的早期治疗原则包括：

1.急救处理

纠正克休、失血及呼吸功能障碍等。

2.手术治疗

胸部伤需开胸手术者不多，危重患者行急诊手术。

3.预防感染

清创、引流和应用抗生素等。

自发性血气胸的治疗，应根据出血量的多少以及是否为进行性出血而定。小量非进行性自发性血胸，让其自然吸收，不做穿刺抽液处理。积血量较多，应尽快行胸膜腔穿刺或胸腔闭式引流术，尽可能将积血引出，促进肺膨胀，改善呼吸功能。如患者病情恶化、休克症状加重、胸腔内有进行性出血时，在积极抗休克及输血的同时，应紧急开胸止血治疗。

自发性血气胸若未根除病因，可能反复发作。患者应避免从事负重或剧烈的体育活动，如举重、潜水、激烈对抗赛等。如突然感到胸闷、气促、呼吸困难、脉搏增快、面色苍白、出冷汗等，要及时就医，以免贻误病情，导致严重后果。