便血一年确诊肠癌！专家为她开展新手术摘瘤不留伤口

 “这么大的手术没留下大切口，第二天就可以下床了，你们真的太厉害啦！”8月7日，广州新市医院普外科病区内，患者兰姨（化名）的家属们不断夸赞普外科主任区小卫教授和副主任张寅的技术。

原来日前，兰姨因便血查出肠癌，幸好在医院普外科团队的帮助下，成功采用新微创技术切除肿瘤，取得抗癌胜利。

晴天霹雳

便血一年  确诊直肠癌

一年前，兰姨发现自己出现大便带鲜血，因为量少，不是常常出现，便没有重视看医生。今年6月，兰姨发现自己出血越发明显，也越来越频密，于是到当地医院进行检查，没想到肠镜+病理结果显示，兰姨在距肛门10cm处有一占位性病变，诊断为直肠恶性肿瘤，建议进行抗肿瘤治疗。

得知这一结果，兰姨和家属都表示如同晴天霹雳，多处咨询医生、上网查资料，得知自己可能要进行开腹手术，一想到术后要忍受强烈的疼痛，肚子上还可能会留下长长的伤疤，兰姨就有点畏惧治疗。

定制方案

获益留给患者 难度留给自己

经过朋友推荐，兰姨和家属来到广州新市医院普外科就诊，普外科区小卫主任得知兰姨对治疗的“小偏见”后，耐心给她解释，表示如今“整治”肿瘤的手段很多，早已告别大伤口，建议她积极配合医生治疗。同时，副主任张寅也立即邀请肿瘤科、麻醉科等专家参与多学科讨论，为兰姨制定合适的治疗方案。经过多位专家讨论研究，认为兰姨的肿物大小及位置，均符合NOSES手术适应症。

张寅解释，NOSES经自然腔道取标本手术术式与传统的腹腔镜跟开腹手术相比，具有手术出血少、创伤小，术后恢复快、患者心理障碍小、并发症更低（有资料显示，NOSES术后吻合口漏的发生率为4.9%、仅1.9%的患者NOSES术后出现腹腔感染[1]）等优势，得到国内外微创外科领域的高度关注与认可。[2]

对于患者来说，采用NOSES微创获益更大，但对于医生来说，手术难度也更大，要手握长长的腔镜器械在腹腔内进行血管和肠道的处理，牵拉过程中不能造成“肠道通道”损伤，牵拉肿物的过程中还要避免肿瘤污染腹腔，特别考验技术和手法。

医生的职业道德和精神，敦促两位主任不愿意让病人忍受疼痛进行治疗，“患者是癌症病人，术后康复更重要，既然病人符合手术的适应症，我们就不放弃，迎难而上为她解除病痛。”

专家联手

历经3小时   成功完成微创手术

8月6日上午，经过充分进行术前相关准备后，普外科主任区小卫教授带领副主任张寅，为兰姨进行了我院首例腹部无切口经自然腔道拖出标本的腹腔镜下直肠根治(Dixon)术(Woses)。

手术历时3.5个小时后，顺利结束。该例手术的成功开展，也标志着我院普外科腹腔镜治疗结直肠癌手术的技术又上了一个台阶。

术后，兰姨腹壁上仅留下了几个5~12mm的小孔，没有任何的切口，术后第二天，就可以下床活动；一周后，兰姨就出院回家继续休养了。

医生建议

有以下症状  尽早检查

有数据显示，我国恶性肿瘤的发病率逐年递增，近年来还呈低龄化趋势，广泛推行防癌科普和实现人性化肿瘤治疗显得更为迫切。

张寅副主任建议，有以下症状的市民应尽早进行肠镜检查，以免病情拖延，增加治疗难度。

确认无痔疮，粪便带有鲜血。持续或反复发作的脓血便，治疗效果不好。

排便习惯改变，经常慢性腹泻，粘液性血便，慢性便秘。又或者便秘、腹泻两者交替时间超3周。

大便形状改变，变细、变扁或有槽沟。

粪便检查反复多次或持续出现隐血。

持续性下腹部不适、隐痛或腹胀、腹部肿块、体重减轻。

直系亲属中有大肠癌的患者。亲属有确诊肠癌的属于高危患者，在一定条件下发生大肠癌的可能性更大。

参考文献：

[1] Guan X. Hu X. Jiang Z，et al. Short-term  and oncological outcomes of natural orifice specimen extraction surgery (NOSES) for colorectal cancer in China:a national database study of 5055 patients[J].  Sci Bull (Beiing), 2022,67(13): 1331-1334.

[2]关旭,焦帅,黄海洋,等,中国经自然腔道取标本手术开展现状分析[J/0L.中华结直肠疾病电子杂志,2021,10(2):122131.Guan X, jiao S, Huang HY, et al. An investigation report on the current situation of natural orifice specimenextraction surgery in China[J/OL]. Chin J Colorec Dis(Electronic Edition), 2021, 10(2): 122-131.